急性肠套叠

肠套叠是一段肠管进入相邻肠管引起的肠梗阻。这种病在中国发病率很高，远高于欧美。

(相关资料图)

中医早在明代就知道这种病，对其症状有详细的记载。亨特在18世纪描述了这种疾病，拉德在1913年首次成功采用了荧光灌肠。目前，对于肠套叠的治疗，国外多采用钡灌肠复位法。

晚期或复位失败通过手术治疗。

近年来，非手术成功率明显提高，手术死亡率不断下降，但仍有因诊断晚、肠坏死、中毒、休克、高热衰竭、偶见空气或钡剂灌肠穿孔而死亡的病例。

[发生率]

不同民族、不同地区的发病率不同。其发病率占存活新生儿的1.5 ~ 4 。

(1)性别很多报道证明男性多于女性，大约1.5 ~ 3: 1，最高的是3.9: 1。

(2)年龄虽然肠套叠偶见于成人或新生儿，但以1岁以下的婴幼儿最为常见。文献报道约60 ~ 65%的病例在一岁以下，高峰期为4 ~ 7个月。2岁以后随着年龄的增长逐渐减少，5岁以后非常少见。

新生儿肠套叠约占本病的9.3%，且多合并肠闭锁。

(3)季节性肠套叠一年四季均可见到，但发病率集中在春末夏初；这可能与腺病毒引起的上呼吸道和肠道淋巴系统感染有关。据统计，约10 ~ 30%的患儿发病前有上呼吸道感染史。有些人认为，

该病多发生于营养良好、超重的婴儿；但调查结果并不完全支持这一结论。

(四)遗传学最近一直有人在报道肠套叠与家族的关系。据不完全统计，发现47个家族，约占肠套叠总数的1/145 ~ 1/13。不同地方的报道差异很大。

【病因】

肠套叠的原因仍然不明。成人肠套叠可见器质性病变，约占80 ~ 90%，多为肿瘤所致。然而，只有不到8%的儿童能发现器质性病变；其中，梅克尔憩室是第一个，

息肉、血管瘤、腹型紫癜、胰腺细胞异位、淋巴瘤、肠囊肿、阑尾内翻等。非器质性疾病的病因众说纷纭。到目前为止，还没有一种理论可以解释所有的情况，有些可能只是诱因。

(1)饮食变化和食物刺激婴儿时期，肠道未能立即适应新添加食物的刺激，导致肠道功能障碍，促使一段肠道嵌套在另一段肠道内。婴儿肠套叠多发生在4-10个月大的时候，正好是给婴儿添加食物的时候，所以两者之间可能存在因果关系。

(2)局部解剖因素大量文献证实婴儿肠套叠发生在回盲部，约占95%，因此需要考虑本病的发生与回盲部的局部解剖因素有关。婴儿的内脏发育尚未完成，其中近50%为活动盲肠，而成人盲肠仍未固定的仅占17%。

90回盲瓣呈唇样凸入盲肠，长达1cm以上，加上该区淋巴组织丰富，受到炎症或食物刺激后易引起水肿、肥大，肠蠕动时肥厚的回盲瓣被推移前进，或可牵拉肠壁形成套叠。

（三）植物神经因素有人提出肠套叠的产生是由于交感神经发育迟缓，植物神经系统活动失调所导致。

（四）痉挛因素由于各种原因的刺激，如食物、炎症、腹泻、细菌或寄生虫毒素等，使肠道产生痉挛，运动节律失调或有逆蠕动造成套叠。

（五）回肠末端集合淋巴小结增殖肥厚肠套叠时肠系膜淋巴结肿大和回盲部集合淋巴小结增殖可能是肠套叠的病因。出生后淋巴组织高速增殖达1岁左右，5岁后逐渐下降。这一增殖下降期与肠套叠1岁内为高发期，

5岁以后少见又相吻合。所以淋巴小结增生引起肠套叠被许多学者承认。

（六）病毒因素肠套叠的发病年龄和季节均为病毒易感时期，从而不少作者认为腺病毒作为诱因引起肠套叠已无疑问。

（七）免疫反应因素7585的肠套叠发病年龄在1岁以下，此时恰为免疫功能尚未完善、免疫球蛋白处于低水平状态。因此除了前述的各种因素有关外，还应想到肠套叠的发生与小儿免疫功能有一定关系。

（八）内分泌因素国内金氏曾测定105例婴儿肠套叠血清胃泌素含量，发现明显高于正常及非肠套叠小肠梗阻婴儿对照组。

上述种种因素尽管不少都可找到客观依据，或动物实验业经证实，但是至今除少数发现有器质性病变外，多数肠套叠患儿仍难以确定病因。

【临床表现】

（一）腹痛为最早症状，突然发作，哭闹不安。腹痛为阵发性，每次延续数分钟，但间歇10~20分钟后又重复发作，反复不止，久之病儿疲惫不堪，进入无力挣扎的半睡眠状态。肠套叠出现腹痛者约占90以上。

（二）呕吐约有80的病儿出现呕吐，吐出奶汁、奶块或其他食物。吐的次数不多，逐渐吐出胆汁，晚期时含有粪便。

（三）血便多在发病8~12小时排出血便，为粘稠的果酱样大便。有时为深红色血水，说明肠壁损伤严重，非手术复位时应特别慎重。自然排出血便者仅占30左右，

而肛门指检或放入肛管发现血便者约占60左右；因此常规肛诊检查可发现血便者约占90，对确诊很有帮助。

（四）腹部检查早期当患儿安静平卧，在保持腹肌松弛是进行检查。75左右的患儿可扪及腊肠形肿块，质地稍硬而具有韧性感。最多见于右上腹肝缘下，在触动包块时患儿有不适感，有时腹肌呈反应性紧张。

晚期因为腹胀明显，进而肠管绞窄坏死，炎性渗出刺激腹膜引起腹肌紧张，此时患儿不能合作，很难触及肿块。

（五）全身情况早期患儿一般情况良好，体温脉搏正常。24小时后随着症状加重，病情逐渐恶化，小儿表情淡漠、精神萎靡、嗜睡、面色苍白，全身呈严重脱水，体温升高至39以上，脉率加快，48小时后因腹胀严重，

膈肌抬高，影响呼吸。发生肠坏死后出现腹膜刺激征，腹肌紧张。患儿全身中毒症状不断加重，脉搏细速，高热40以上，昏迷、休克、衰竭以至死亡。

（六）儿童肠套叠的特点一般说来，儿童肠套叠与婴儿肠套叠的区别不大，但年龄越大，发病过程多较缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状。腹部绞痛和腹部包块多见，但呕吐、便血较少。据统计，儿童肠套叠便血约占40左右，

而婴儿肠套叠出现便血者有80以上。在全身情况方面，儿童肠套叠发生严重脱水、休克者少见。

【治疗】

(一) 非手术疗法：可获得70-90的整复成功率。

1、空气灌肠：在我国广泛开展，成功率较高。

2、非透视下空气灌肠：现以较少使用，适合基层医院缺乏影像设备时应用。

3、钡剂灌肠：欧美较为常用。

4、B超下生理盐水加压灌肠：目前国内已有开展，成功率也较高。

(二) 手术疗法

非手术治疗失败，或晚期合并有其他肠道疾患，多次复发，或有慢性肠套叠者均应手术。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

关键词：